Terapia de Oxigênio Hiperbárico Mostra Promessa em Pesquisa Clínica

Imagine um paciente com úlceras no pé diabético, suportando a agonia persistente de feridas que não cicatrizam, enquanto enfrenta a ameaça iminente de amputação. Quando os tratamentos convencionais falham e a esperança diminui, a terapia com oxigênio hiperbárico (TOHB) surge como uma potencial tábua de salvação. No entanto, esta intervenção promissora carrega seu próprio paradoxo — a dupla natureza do estresse oxidativo que pode tanto curar quanto prejudicar.

Proposta pela primeira vez como tratamento adjuvante em 1879, a TOHB expandiu seu alcance terapêutico em múltiplas condições médicas. Hoje, serve como uma intervenção eficaz para danos teciduais induzidos por radiação, úlceras no pé diabético, envenenamento por monóxido de carbono, doença descompressiva e embolia gasosa arterial. A Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) define TOHB como a respiração de oxigênio quase a 100% em uma câmara pressurizada a ≥1,4 atmosferas absolutas (ATA). Embora a UHMS atualmente reconheça 14 indicações aprovadas, novas aplicações continuam surgindo — incluindo a preparação pré-operatória para procedimentos cirúrgicos.

Múltiplos estudos de coorte e ensaios clínicos randomizados demonstram que a TOHB pré-operatória pode reduzir as complicações pós-operatórias e encurtar as estadias na UTI em várias cirurgias — de abdominoplastia a pancreatoduodenectomia. Dado como as complicações cirúrgicas se correlacionam com resultados ruins a curto e longo prazo, saúde mental prejudicada e aumento dos custos de saúde, os efeitos preventivos da TOHB poderiam melhorar significativamente as trajetórias gerais de recuperação.

Os benefícios perioperatórios da terapia derivam principalmente de suas capacidades de prevenção de infecções e cicatrização de feridas. O estresse oxidativo — uma via mecanística chave — parece desempenhar um papel ativador nos efeitos de pré-condicionamento cirúrgico da TOHB. Espécies reativas de oxigênio (ROS) elevadas aumentam a eliminação de patógenos, ao mesmo tempo em que estimulam a produção de fatores de crescimento (VEGF, PGF, Ang1/2) e o recrutamento de células-tronco da medula óssea para promover a angiogênese.

No entanto, a TOHB enfrenta preocupações legítimas em relação ao seu potencial de induzir estresse oxidativo prejudicial. O excesso de ROS e espécies reativas de nitrogênio (RNS) pode desencadear danos oxidativos/nitrosativos, envelhecimento mitocondrial, genotoxicidade e inflamação crônica. Este delicado equilíbrio entre benefício terapêutico e risco patológico continua sendo uma consideração crítica nas aplicações clínicas.

A pesquisa atual visa avaliar sistematicamente o impacto da TOHB nos marcadores de estresse oxidativo humano, nas respostas inflamatórias e na angiogênese — áreas que carecem de síntese abrangente na literatura existente. A compreensão desses mecanismos pode otimizar as aplicações da TOHB, ao mesmo tempo em que mitiga os danos potenciais.

Evidências revelam que a TOHB influencia o estresse oxidativo por meio de interações complexas e dinâmicas — não simples estimulação ou supressão. Três fatores-chave modulam esses efeitos:

• Pressão e Duração do Oxigênio: Dentro das faixas terapêuticas, o aumento da pressão e do tempo de exposição eleva os marcadores de estresse oxidativo. No entanto, exceder os valores limite pode causar danos celulares, exigindo a individualização cuidadosa dos parâmetros.
• Frequência do Tratamento: Embora sessões frequentes corram o risco de danos oxidativos cumulativos, intervalos apropriados podem regular positivamente as defesas antioxidantes endógenas — destacando a necessidade de otimização do protocolo.
• Fatores Específicos do Paciente: Idade, comorbidades (por exemplo, diabetes, doença cardiovascular) e estado oxidativo basal influenciam significativamente os resultados terapêuticos, exigindo avaliações personalizadas de risco-benefício.

A TOHB demonstra imunomodulação dependente do contexto — aumentando a inflamação antimicrobiana em infecções, ao mesmo tempo em que suprime a inflamação patológica em condições autoimunes. Seus efeitos pró-angiogênicos ocorrem por meio de múltiplas vias:

• Indução de fatores de crescimento (VEGF, etc.) estimulando a proliferação endotelial
• Mobilização de células-tronco da medula óssea para reparo vascular
• Melhoria da oxigenação tecidual criando microambientes permissivos

• Estudos mecanísticos para esclarecer as relações dose-resposta
• Otimização do protocolo por meio de refinamentos de pressão/duração/frequência
• Abordagens de medicina personalizada integrando perfis genômicos/proteômicos
• Terapias combinadas com intervenções farmacológicas/cirúrgicas

À medida que a pesquisa elucida as complexas interações biológicas da TOHB, os clínicos devem permanecer vigilantes em equilibrar seu notável potencial de cura contra o espectro sempre presente de danos oxidativos — uma verdadeira espada de dois gumes na terapêutica médica.