Основные принципы, применение и правила безопасности кислородной терапии

Представьте себе, что каждый вдох превращается в борьбу, воздух словно застревает в легких, не в состоянии эффективно насыщать кровь кислородом. Для людей, испытывающих дефицит кислорода из-за заболеваний, кислородная терапия служит маяком надежды, освещающим путь к облегчению дыхания. Эта статья рассматривает различные аспекты кислородной терапии, чтобы предоставить всестороннее понимание этого жизненно важного медицинского вмешательства.

Понимание кислородной терапии

Кислородная терапия, также называемая дополнительным кислородом, — это медицинское лечение, которое обеспечивает дополнительный кислород пациентам, страдающим от гипоксемии (низкий уровень кислорода в крови), вызванной различными состояниями. Поскольку клетки организма нуждаются в кислороде для нормального функционирования, эта терапия становится необходимой, когда легкие не могут эффективно извлекать кислород из воздуха или когда кровь не может адекватно транспортировать кислород по всему телу. По данным Национальных институтов здравоохранения (NIH), более 1,5 миллионов пожилых людей в Соединенных Штатах в настоящее время используют дополнительный кислород для лечения различных заболеваний. Кислородная терапия требует назначения врача и адаптируется к конкретным потребностям каждого пациента.

Как работает кислородная терапия

Атмосферный воздух содержит примерно 21% кислорода, чего достаточно для поддержания нормальных физиологических функций у здоровых людей. Однако определенные заболевания нарушают способность легких поглощать и транспортировать кислород, что приводит к тканевой гипоксии. Кислородная терапия увеличивает концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе, тем самым повышая уровень кислорода в крови для улучшения оксигенации тканей и облегчения симптомов гипоксии.

Заболевания, лечащиеся с помощью кислородной терапии

Кислородная терапия подходит не всем пациентам, испытывающим трудности с дыханием. Она назначается в первую очередь при:

• Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): Группа хронических респираторных заболеваний, характеризующихся ограничением воздушного потока, включая хронический бронхит и эмфизему, которые повреждают структуру легких и снижают эффективность газообмена.
• Эмфизема: Форма ХОБЛ, при которой повреждение альвеол (крошечных воздушных мешочков) вызывает потерю эластичности легких и нарушение газообмена.
• Кистозный фиброз: Генетическое заболевание, вызывающее выработку густой слизи в легких, что приводит к обструкции дыхательных путей, повышенному риску инфекции и нарушению функции легких.
• Хронический бронхит: Постоянное воспаление дыхательных путей, вызывающее хронический кашель и чрезмерное выделение слизи, что препятствует поступлению кислорода.
• Тяжелая астма: Постоянные приступы астмы, вызывающие воспаление и сужение дыхательных путей, что ограничивает поток воздуха и снижает уровень кислорода в крови.
• Легочный фиброз: Заболевание легких, характеризующееся образованием рубцовой ткани, которая уплотняет легкие и нарушает газообмен.
• Застойная сердечная недостаточность: Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, вызывая накопление жидкости в легких, что мешает усвоению кислорода.
• Пневмония: Тяжелое воспаление легких и накопление жидкости, что препятствует правильной передаче кислорода в кровь.
• Апноэ во сне: Нарушение сна, включающее повторяющиеся остановки дыхания, которые вызывают падение уровня кислорода в крови.
• Другие нарушения дыхания, связанные со сном: Такие состояния, как центральное апноэ во сне, также могут вызывать ночную десатурацию кислорода, требующую терапии.

Диагностика необходимости кислородной терапии

Врачи используют следующие методы диагностики для оценки потребности в кислородной терапии:

• Пульсоксиметрия: Неинвазивный тест с использованием устройства с зажимом на палец для измерения насыщения крови кислородом. Нормальные уровни превышают 95%, в то время как показания ниже 88% могут указывать на необходимость терапии.
• Анализ газов артериальной крови (АГК): Более точный тест, измеряющий кислород, углекислый газ и pH крови из образца артериальной крови, обеспечивающий подробную оценку функции дыхания.

Преимущества кислородной терапии

Дополнительный кислород обеспечивает множество преимуществ:

• Облегчает одышку и усталость: Улучшает способность выполнять повседневную деятельность, уменьшая респираторный дистресс.
• Улучшает когнитивные функции: Адекватное количество кислорода поддерживает работу мозга, повышая бдительность и уменьшая спутанность сознания.
• Улучшает качество сна: Ночная терапия уменьшает нарушения сна, вызванные десатурацией кислорода.
• Поддерживает работу сердца: Снижает нагрузку на сердце и улучшает сердечно-сосудистую деятельность.
• Повышает качество жизни: Позволяет больше участвовать в общественной деятельности и повседневной жизни, облегчая респираторные симптомы.

Типы систем доставки кислорода

Существуют различные методы доставки кислорода:

1. Кислородные концентраторы

Эти распространенные домашние устройства извлекают кислород из воздуха. Доступны как стационарные (для домашнего использования), так и портативные (работающие от батареи) устройства.

2. Системы жидкого кислорода

Хранят кислород в жидком виде для большей емкости, идеально подходят для пациентов, которым требуются высокие скорости потока.

3. Баллоны со сжатым кислородом

Традиционные газовые баллоны высокого давления, доступные в различных размерах, хотя и более тяжелые и менее портативные.

4. Портативные кислородные концентраторы (POC)

Компактные устройства, работающие от батареи, которые автоматически регулируют скорость потока в зависимости от характера дыхания.

Методы доставки кислорода

Различные интерфейсы доставляют кислород:

• Носовая канюля: Простые трубки с двумя наконечниками для подачи кислорода с низкой скоростью.
• Простая маска: Закрывает рот и нос для доставки со средней скоростью.
• Маска с резервуаром: Имеет кислородный мешок для высоких требований к потоку.
• Трахеостомическая трубка: Хирургическое введение дыхательных путей для механической вентиляции.
• Неинвазивная вентиляция: Устройства поддержки дыхания на основе маски.

Соображения по стоимости

Стоимость кислородной терапии варьируется в зависимости от типа оборудования, частоты использования и страхового покрытия:

• Ежемесячная аренда портативного устройства: от 150 долларов США
• Использованные портативные концентраторы: 1000–2500 долларов США
• Новые портативные концентраторы: 2000–4000 долларов США
• Заправка/обслуживание баллонов: варьируется в зависимости от поставщика

Страховое покрытие

В США Medicare обычно покрывает часть расходов на кислородную терапию. Medicare Part B оплачивает аренду оборудования для домашнего кислорода на срок до 36 месяцев для имеющих на это право пациентов, при этом поставщики обязаны продолжать предоставлять оборудование в течение пяти лет, если это необходимо по медицинским показаниям. Пациенты по-прежнему несут ответственность за франшизы и 20% сострахования.

Соображения безопасности

Несмотря на то, что кислородная терапия в целом безопасна, она имеет потенциальные побочные эффекты:

• Сухость в носу/горле
• Кровотечения из носа
• Головные боли
• Раздражение кожи
• Усталость

Важные меры предосторожности:

• Категорически запрещается курить рядом с кислородом
• Держать подальше от открытого огня
• Надежно закрепить кислородные баллоны
• Использовать только оборудование, одобренное поставщиком

Схемы использования

Частота терапии варьируется в зависимости от состояния — некоторым требуется кислород только во время сна или активности, другим требуется постоянное использование. Большинству пациентов требуется поток от 1 до 10 литров в минуту (LPM), при этом около 70% нуждаются в ≤2 LPM. Кислород можно доставлять непрерывным потоком или методом пульсовой дозы (сберегающим).

Часто задаваемые вопросы

Лечит ли кислородная терапия пневмонию?

Хотя она не лечит инфекцию напрямую, она поддерживает оксигенацию для предотвращения осложнений и облегчения симптомов.

Что, если я использую кислород, когда это не нужно?

Ненужный кислород не приносит пользы и может потенциально замедлить частоту сердечных сокращений и дыхания, если уровень кислорода в крови уже в норме.

Что такое гипербарическая оксигенотерапия?

Специализированное лечение с использованием чистого кислорода в камерах под давлением при таких состояниях, как отравление угарным газом, — не для ХОБЛ или эмфиземы.

Нужен ли мне кислород во время сна?

Некоторые пациенты испытывают десатурацию кислорода только во время сна, что требует ночной терапии.